附件3
山西省成人高等教育教学检查表
（主办院校填写）
函授站： 办学形式 地址：
| 主办学校 |
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成教负责人 |
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电话 |
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| 设站单位 |
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负责人 |
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电话 |
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| 函授站站长 |
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办公电话 |
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手机 |
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| 开设专业 |
年级 |
专 业 |
层 次 |
本学年授课门数 |
计划总学时 |
完成学时 |
应到学生数 |
年平均到课率 |
备 注 |
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| 本学期承担教学任务教师人数 |
主办院校教师数 |
外聘教师数 |
高级职称数 |
中级职称数 |
初级职称数 |
其它 |
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| 总体评价 |
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备注：（1）此表同样适用于业余教育。（2）如果开设专业较多，可加附页。
院长签字： 站长签字： 主办院校（盖章） 年 月 日
